حصى في مجرى الكبد، هناك أسباب كثيرة تجعل الحصى تتكون وتتشكل داخل المرارة والتي تكون بشكلها الصلب، وهذا بعد أن يقوم الكبد على إفراز كمية عالية جدا من الكوليسترول، وبعدها يذهب مباشرة إلى المرارة حتى يقوم على تشكيل الحصوة فيها والتي تسبب المغص لدى المريض، ولا يوجد أعراض للشخص التي تكون دليل على معرفة المرض سوى وجود المغص مع المريض ويكون في جهة معينة من الجسم ولا يمكن تحمله.
ما هي حصوات قنوات الكبد
حصوات قنوات الكبد، أو حصوات القناة الصفراوية، أو حصوات المرارة في القناة الصفراوية (بالإنجليزية Choledocholithiasis)، هي حالة تتشكل فيها حصوات في القناة الصفراوية المشتركة (بالإنجليزية القناة الصفراوية المشتركة)، وأحيانًا قد تتشكل بعض الحصوات في القناة الصفراوية. المرارة بشكل رئيسي ثم تنتقل للوصول إلى القناة الصفراوية، تتكون حصوات المرارة في الغالب من الكوليسترول (بالإنجليزية Cholesterol) الموجود في الدم كنوع من الدهون، أو قد تتكون من البيليروبين (بالإنجليزية Bilirubin) المصنوع في الكبد، و ويلاحظ أن حصوات المرارة تختلف في الحجم، فقد تكون صغيرة في حجم حبة الرمل، أو كبيرة مثل كرة الجولف.
تنقسم الحجارة في القناة الصفراوية المشتركة إلى
- الحصى الأولية، والتي تتكون في القناة الصفراوية نفسها بسبب ركود الصفراء، أو وجود عدوى بكتيرية مزمنة في الصفراء.
- الحصوات الثانوية، والتي تعتبر الأكثر شيوعًا، حيث تتكون الحصوات داخل المرارة ثم تنتقل إلى الجهاز الصفراوي، بما في ذلك القناة الصفراوية.
ما هي أسباب وعوامل الخطر لتطوير حصوات في قناة الكبد
فيما يلي قائمة بمجموعة من عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بحصوات في قنوات الكبد
- الجينات يُعتقد أن بعض حالات حصوات المرارة مرتبطة بوجود جينات معينة.
- السمنة قد تحدث نتيجة اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية، والذي يحتوي على كمية قليلة من الألياف.
- فقدان الوزن السريع أي خسارة تعادل أكثر من 25٪ من وزن الجسم الأساسي، خاصة بعد جراحة السمنة، أو في حالة الصيام لفترات طويلة.
- الجنس الإناث أكثر عرضة للإصابة بحصوات قنوات الكبد.
- وجود تاريخ عائلي لحصوات الكبد.
- الركود الصفراوي (بالإنجليزية ركود المرارة)، يحدث نتيجة إصابة الحبل الشوكي، أو نتيجة عمل الهرمون المثبط لهرمون النمو (بالإنجليزية Somatostatin).
- التهاب البنكرياس.
- التعرض المزمن لهرمون الاستروجين.
- بعد إجراء عملية استئصال المرارة في الماضي، إذا تم إجراء العملية قبل أكثر من عامين، فهذا يعني أن الأحجار ستتشكل مرة أخرى، ولكن إذا أجريت العملية قبل أقل من عامين، فهذا يعني أنك احتفظت بالحجارة مسبقًا.
- وجود مشكلة تؤدي إلى تمدد القنوات أو تصلبها أو تضيقها، مثل التهاب الأقنية الصفراوية المتكرر.
- إصابة الكبد ببعض أنواع الطفيليات، مثل الدودة الصفراء الأسطوانية (بالإنجليزية Ascaris lumbricoides) أو الخصية الصينية المتفرعة (Clonorchis sinensis).
- بلوغ سن الأربعين فأكثر.
- مريض بالسكر.
- مرض كرون، وهو نوع من أمراض الأمعاء الالتهابية. يسبب التهاب في الجهاز الهضمي.
- تليف الكبد، نتيجة لتلف الكبد المزمن الذي يؤدي إلى تندب.
- اتبع أسلوب حياة خامل.
- الإصابة بمشاكل في المرارة في الماضي، بما في ذلك حصوات المرارة والتهاب المرارة المزمن.
- استخدام بعض الأدوية مثل الأدوية الخافضة للكوليسترول، والعلاج بالهرمونات البديلة، وأدوية منع الحمل، بما في ذلك التعرض المستمر للإستروجين.
- الإصابة ببعض اضطرابات الدم.
- الانتماء إلى أعراق مكسيكية أو أمريكية أصلية.
- حمل.
شرح أعراض حصى في قناة الكبد
قد يصاب البعض بحصوات في المرارة دون ظهور أي أعراض لفترة قد تمتد لأشهر أو حتى سنوات، لكن استقرار الحصوات في القناة وانسدادها قد يؤدي إلى ظهور عدة أعراض، منها ما يلي
- الشعور بألم في البطن بعد تناول الطعام بشكل خاص، وقد يتركز الألم في الجزء الأيمن من الجزء العلوي من البطن، أو في منتصف الجزء العلوي من البطن، ويستمر الشعور بالألم لمدة 30 دقيقة على الأقل، وقد يكون ثابتة وحادة، أو قد تكون خفيفة.
- حُمى.
- اليرقان، حالة تتميز بإصفرار الجلد وبياض العينين.
- فقدان الشهية.
- استفراغ و غثيان.
- البراز بلون الطين هو أول بول يخرج من لون الشاي.
- صرخة الرعب.
- ارتباك.
- تخفيض ضغط الدم.
كيفية تشخيص الحصى في مجرى الكبد
يقوم الطبيب بفحص الحصوات في قناة الكبد عند ظهور الأعراض وذلك باستخدام مجموعة من الفحوصات والتي نوضحها كالتالي
اختبارات التصوير
قد يلجأ الطبيب إلى مجموعة من الفحوصات التي تساعده في تحديد مكان الحصوات، نوضحها على النحو التالي
الموجات فوق الصوتية في البطن
تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية هو إجراء غير جراحي يستخدم لإنتاج صور تكشف عن وجود حصوات في المرارة وحصى القناة الصفراوية داخل القناة الصفراوية المشتركة، وذلك باستخدام الموجات الصوتية بدلاً من الأشعة السينية، ويتم ذلك عن طريق تمرير مسبار الموجات فوق الصوتية على البطن، يتم إرسال الصور إلى جهاز كمبيوتر.
الموجات فوق الصوتية بالمنظار
تستخدم الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) لفحص الجهاز الهضمي عن طريق إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في أنبوب تنظير داخلي مرن ثم إدخاله عبر الفم في القناة الهضمية.
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار
تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار إلى الوراء (ERCP) هو إجراء يكتشف وجود حصوات في المرارة والأورام وأي تضيق في القناة الصفراوية.
التصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس والقنوات الصفراوية
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي هو إجراء تشخيصي غير جراحي لا يتطلب تحضيرات بالمنظار أو تخديرًا. يتم حقن صبغة التباين من خلال الجلد بالقرب من المرارة لتحسين الصورة. تستخدم المغناطيسات وموجات الراديو لتكوين صور للقناة الصفراوية على جهاز الكمبيوتر، وتجدر الإشارة إلى أن هذا الفحص يستخدم بشكل أساسي في حالات معينة، والتي نوضحها على النحو التالي
- فشل اختبار ERCP أو أن المريض غير مؤهل لذلك.
- عدم رغبة المريض في الخضوع للتنظير.
- انخفاض خطر الإصابة باضطراب في البنكرياس أو القنوات الصفراوية لدى المريض.
فحص البطن بالأشعة المقطعية
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب للبطن لالتقاط صورة رقمية للكبد والبطن، وذلك للكشف عن وجود أي حصوات فيه.
تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد عن طريق الجلد
يستخدم تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PTC) الأشعة السينية لتصور القنوات الصفراوية. يقوم الطبيب بتحديد مكان الكبد والقنوات الصفراوية بمساعدة الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، ثم يقوم بإدخال إبرة طويلة رفيعة ومرنة عبر الجلد للوصول إلى الكبد، ليتمكن من حقن القنوات الصفراوية للشخص المصاب بالتباين. صبغة تساعد على رؤية بعض المناطق المحددة، ويستمر الطبيب في التصوير باستخدام الأشعة السينية طوال وقت تدفق الصبغة من القنوات الصفراوية ودخول الأمعاء الدقيقة، ويتم وضع شاشة فيديو بالقرب منها حتى يتمكن الطبيب من رؤيتها. كل هذه العملية.
فحوصات مخبرية
قد يقوم الطبيب بإجراء بعض الفحوصات المخبرية بالإضافة إلى الفحوصات التي ذكرناها سابقاً، لمساعدته على الكشف عن العدوى، وتقييم وظائف الكبد والبنكرياس، وفيما يلي بيان بهذه الفحوصات
- تعداد الدم الكامل أو تعداد الدم الكامل (بالإنجليزية تعداد الدم الكامل)، حيث تشير المستويات العالية من خلايا الدم البيضاء إلى وجود عدوى.
- اختبارات وظائف الكبد يشير ارتفاع مستوى البيليروبين إلى ركود في القناة.
- ثقافة الدم أو مزرعة الدم، والنتيجة الإيجابية تشير إلى التهاب القناة الصفراوية.
- فحص إنزيمات الأميليز والليباز (إنجليزي أميليز) و (إنجليزي ليباز)، وتشير نسبهما المرتفعة إلى التهاب البنكرياس.
طرق علاج الحصى في مسار الكبد
وفيما يلي ذكر للإجراءات العلاجية التي يمكن استخدامها للتخلص من الحصوات في مجرى الكبد
استخراج الحصى
فيما يلي قائمة بالإجراءات العلاجية التي تشمل استخراج الحجر
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار
عادة ما يستخدم تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) كوسيلة لإزالة الحصوات في قناة الكبد، وكما ذكرنا سابقًا، يتضمن هذا الإجراء إدخال منظار داخلي من خلال الفم إلى الاثني عشر، مما يؤدي إلى تشخيص وإزالة حصوات المرارة، حيث يتم استخدام المنظار الداخلي تساعد في توجيه بعض الأدوات الخاصة لإزالة الحصوات، حيث يتم حقن صبغة في القناة الصفراوية لتحديد موقع الحصوات، ثم يتم إزالتها بواسطة سلة أو بالون يتم إدخاله من خلال المنظار، وتستغرق العملية 30-60 دقيقة الأكل أو الشرب قبلها، وتتطلب تخدير المصاب، ويشار إلى أنها لا تسبب أي شعور بالألم أو الانزعاج سواء أثناء العملية أو بعدها، وأخيراً يسمح للمريض بالعودة إلى منزله. بمجرد زوال تأثير المخدر.
بضع المصرة
يتم إجراء بضع العضلة العاصرة أو بضع المصرة أثناء تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالمنظار، ويتم تنفيذ هذا الإجراء على النحو التالي
- يقوم الطبيب بقطع جزء من العضلة العاصرة للقناة الصفراوية أو القناة البنكرياسية، مما يسهل إزالة الحصوات، ولتوسيع الفتحة، يتم إجراء شق صغير عن طريق حرق الأنسجة بتيار كهربائي.
- ثم يتم إزالة الأحجار كما ذكرنا سابقاً باستخدام سلة خاصة أو بالون قابل للنفخ، أو قد تعبر الحجارة من تلقاء نفسها، وقد يحتاج الطبيب أحيانًا لتقليل حجم الأحجار الكبيرة قبل إزالتها، وذلك من خلال أحد الطرق التالية
- تفتيت الحصوات الميكانيكية.
- تفتيت الحصى الكهروهيدروليكي، حيث يتم استخدام جهاز استشعار لتكسير الأحجار باستخدام الموجات الصوتية المولدة كهربائيًا.
- ثم يتم وضع أنبوب بلاستيكي أو معدني يسمى الدعامة (بالإنجليزية stent) في القناة المسدودة أو الضيقة لتوسيعها وإبقائها مفتوحة، مما يساعد العصارة على الاستمرار في المرور دون مشاكل.
استئصال المرارة
يوصي الأطباء عمومًا بإزالة المرارة للأشخاص الذين يعانون من انسداد في القناة الصفراوية بسبب حصوات المرارة، وذلك لمنع حدوث الانسداد مرة أخرى لاحقًا.
- استئصال المرارة المفتوح، حيث يتم تخدير المريض بشكل عام، ثم يتم عمل شق بطول 13 سم تحت القفص الصدري الأيمن لإزالة المرارة.
- استئصال المرارة بالمنظار يخضع المريض أيضًا لتخدير عام، لكن طول الشق أقل من 2.5 سم.
استكشاف القناة الصفراوية المشتركة
من الممكن إزالة الحصوات في قناة الكبد من خلال عملية تسمى استكشاف القناة الصفراوية المشتركة، ويمكن أن تتم هذه العملية بالمنظار، أو أثناء استئصال المرارة المفتوح.
العلاجات غير الجراحية
على الرغم من أن معدلات نجاح العلاجات غير الجراحية في حالات الحصوات في قنوات الكبد محدودة، إلا أنها من بين الخيارات المتاحة للمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية. تشمل العلاجات غير الجراحية ما يلي
- تغييرات في نمط الحياة لتقليل خطر تكوّن حصوات المرارة، تشمل الأمثلة على هذه التغييرات
- زيادة النشاط البدني.
- يشمل التغيير في النظام الغذائي زيادة تناول الألياف الغذائية وتقليل تناول الدهون المشبعة.
- الأدوية يمكن استخدام الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم لإذابة حصوات المرارة، ولكن يشترط لاستخدامها أن يكون حجم الحصوات صغيرًا وعددها قليل، ولا تحتوي على الكالسيوم.